先考慮保守治療

　　頸椎病和腰椎病很常見，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等，是一類由于椎間盤老化而引發(fā)的疾病。它們造成的痛苦有兩類，一類是刺激或壓迫神經導致的神經功能障礙，包括肢體疼痛、麻木、無力，甚至癱瘓、大小便功能障礙；另一類則是由于脊柱不穩(wěn)定造成的頸椎或腰椎本身的疼痛。

　　這些疾病從輕到重，大多數發(fā)展比較緩慢。因此，治療也有從簡單到復雜的選擇。所有這些疾病在絕大多數情況下都應該先保守治療，比如通過改變不良的生活、工作習慣，合理地休息、鍛煉，進而可以輔助一些藥物治療、理療。這些方法非常簡便，傷害小，如果能夠緩解癥狀那是再好不過的事情。

　　許多病人會問：“我的病能痊愈嗎？”在這里我需要說明一下，頸椎病和腰椎病可不像感冒，脊柱疾病是機體老化后所產生的。通俗地講，就是我們的脊柱在使用了幾十年后，像皮膚、牙齒一樣，被用舊了。當然，機體有一定的自身修復能力，可以通過上述簡單的方法，延緩脊柱的進一步老化，給機體一個自身修復的機會，但是這個修復不可能是徹底的，“老了”就再也不能“年輕”了。

　　手術并非完美藝術

　　疾病嚴重到一定程度時，保守治療不奏效，就要涉及手術的問題了。一些極端的情況，比如要癱瘓了、大小便已經障礙了，此時必須要手術。但如果沒有這么極端，到底是否手術？大多數患者都非常猶豫。大家都懼怕手術，這是再自然不過的事情。手術有風險，有痛苦，花費大，需要人照顧，還耽誤工作，這些都是要考慮的，也正是這些事情左右著病人的抉擇。

　　我是一名外科醫(yī)生，工作的主要內容就是手術，但我說句公道的話，手術不是一個完美的藝術，手術是一種殘缺的藝術，比如病人的椎間盤突出造成了神經的壓迫，我們手術并不是讓病人重新?lián)碛幸粋€全新的正常的椎間盤，而是切除這個“作祟”的椎間盤，為了切除它，我們還要切除不少正常的組織結構，有時還需要犧牲一些正常的功能。因此，手術肯定不是首要的選擇。手術有風險，除了手術本身的風險外，病人其他組織器官也可能在手術這段時間里出現(xiàn)問題，比如老年人在圍手術期容易發(fā)生心梗、腦梗等。

　　這些風險有多大呢？很難給出確切的數字，但是肯定比大多數病人想象的低。許多病人問：“做手術，我會癱嗎？”我想反問，如果一個手術做下來，10人中有5個人癱了，這還能稱之為治療方法嗎？風險畢竟是低的。

　　將利弊放在天平上稱一稱

　　這里提醒一下面臨手術抉擇的病人，除了想到手術的這些不利因素，也需要考慮一下自己疾病的情況。病人往往是懼怕手術要多于疾病。我們可以設想有一個天平，想想A和B兩方面。A：您的病痛或疾病的危險，也就是自己的疾病給自己造成的痛苦，和將來可能造成的痛苦。B：手術的不利因素，也就是手術帶來的痛苦。將兩者放在天平上稱一稱。如果A遠遠大于B，那么就不要猶豫地選擇手術。相反，就不要手術。

　　舉個例子，腰椎管狹窄癥的病人往往走多了會腿痛、腰痛，保守治療的效果很有限，病人要面臨手術的選擇。這時我會問病人：“您走多遠就會覺得疼呢？這個疼痛非常影響您的生活質量嗎？”如果是一個70多歲的老人，身體不太好，走五六百米才會疼痛，不是十分影響生活，那我就建議患者保守治療，即便保守治療不能完全消除痛苦，但是至少可以減輕，或慢慢適應，這叫“與疾病共存”。

　　如果是一個比較愛活動的人，剛剛退休，正想好好享受一下生活，結果走五六百米就得坐下休息，不能爬山，不能出去旅游，不能抱著孫子轉悠，再想想這個病可能10年后更重了，耽誤了10年的光陰不說，到那時身體不像現(xiàn)在這么好，手術風險更大了。所以權衡起來，我覺得應該選擇手術。因為疾病給患者帶來的痛苦與不便，造成生活質量的低下遠遠大于手術的痛苦和風險。

　　大多數患者的情況都可以套用上面的例子。當然，關于具體疾病的危險程度以及手術的風險需要具體的分析，需要和您的醫(yī)生一起探討。

文/北京大學第三醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 韋峰

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